九名患者（6男3女），平均65岁（35-84岁），平均BMI 25.5（24-28），从膝关节支持带和髌股韧带处取1×1厘米样本。（4名患者因近端胫骨骨折手术，3名患者因全膝关节置换手术，2名患者因远端股骨骨折手术）
排除标准：因外伤或先前手术造成内侧或外侧区韧带结构受损的患者，以及因外伤导致无法辨识髌腱韧带和支持带的患者被排除。
3
放射学研究
从2015年1月至2020年12月的机构数据库中挑选了MRI图像。有明显损伤的MRI被排除（急性髌骨脱位、膝关节骨折脱位和多韧带损伤的运动损伤）：因为这些情况下，出现了大量关节液，关节囊韧带结构肿胀和增厚。出现完全的韧带撕裂或肿瘤相关改变，而无法识别内侧和外侧结构的MRI也被排除。MRI没有使用对比剂，切片厚度为4毫米。
本研究选择了100份MRI（96名患者）。患者样本特征为左膝52例，右膝48例。平均年龄为46 ± 19岁（16-88岁），女52例，男44例。
患者因膝关节扭伤（S，33例）、骨关节炎（OA，26例）、前侧膝盖疼痛（AP，18例）、肿瘤（不在膝盖内）以及进行疾病随访的MRI（T，14例）等原因而接受MRI。
对膝盖的MRI进行分析，以了解支持带和髌股韧带是否可识别。研究了韧带结构的长度、宽度、厚度和插入部位以及支持带和PFLs的厚度。对于支持带，评估了其厚度。
02
结果
1
宏观研究
大腿前部有一层薄膜，它覆盖着四头肌，然后延伸到髌骨并连接到小腿前部的另一层薄膜。在髌骨区域，这层薄膜与骨头和其他肌肉结构交错连接，变得很难分开。
在腿部内侧，这层薄膜比较薄，与内侧肌肉相连。它从内侧肌肉插入髌骨开始，逐渐变宽，并呈交叉纹理。这部分更宽且交叉的薄膜就是内侧支持带。它延伸到小腿内侧，并连接到其他肌肉，最后与另一肌腱相连。在脚部的某个位置，这层薄膜与肌肉连接紧密，不太灵活，并固定在那里。
在腿部外侧，这层薄膜覆盖着外侧肌肉直到髌骨的外侧。然后它变得更厚并且粘附更紧密。在这里，它与另一部分结构连接在一起。在膝关节水平，这层薄膜与另一结构形成了纵向和斜向纤维的交叉，形成了外侧支持带。
（图1 对右膝进行的解剖学研究，从膝盖前外侧切除髌外侧支持带（Lateral patellar retinaculum）。Patella （髌骨）; Tuberosity of Tibia（胫骨粗隆）; Patellar tendon（髌韧带）; Tibialis anterior muscle（胫前肌））
进行解剖研究后，可以相对容易地移除这层薄膜和支持带。之后可以看到膝关节另一层结构，即内侧副韧带和后斜韧带。
在膝关节的特定位置，发现了另一束纤维，这些纤维可以与关节囊分开，称为髌股韧带。它由平行的纤维组成，仅在髌骨的特定位置插入。在不同人的膝盖中，这些结构的插入位置会有些许不同。
此外，还发现了其他结构，比如髌胫和髌半月韧带，它们在解剖过程中不易区分出来。
随后，进行了外侧区域的解剖，去除了外侧支持带。由于它与外侧肌肉牢固相连，因此在某些区域取出薄膜比较困难。
在移动到外侧的过程中，支持带变厚，并吸收了其他纤维。在这个区域还发现了其他肌肉结构，最后找到了外侧韧带。
这些结构的长度和厚度可能会略有不同，因为它们可能在不同人的身体中有些许变化。
2
微观研究
对支持带和髌股韧带的活检，采用了苏木精染色 + 抗S100抗体和Weigert–Van Gieson染色检测弹性纤维（图2）。通过这种染色技术，确定了具有胶原纤维束、成纤维细胞和小血管的结缔组织。在支持带活检切片中（图2a），血管壁和纤维组织中有大量弹性纤维。
图2 使用Weigert–Van Gieson染色法用于弹性纤维（Collagen fibres）的染色（a）支持带和（b）髌股韧带（10×）的活检切片。通过这种染色技术，可以鉴别胶原纤维的束（箭头），脂肪细胞（֍），弹性纤维（呈紫色，e），成纤维细胞和小血管（*）。
在韧带活检切片中（图2b），可以看到有致密胶原纤维的结缔组织。纤维束较宽，且在胶原纤维束之间发现了一些小血管。弹性纤维的含量较少，仅有少量弹性纤维存在于胶原纤维束内部。
支持带中，神经纤维密度较韧带更高（p = 0.0034）。此外，弹性纤维密度也存在统计学显著差异，支持带中的弹性纤维含量更高（p < 0.0005）。
在支持带中，神经纤维中最常见的是自由神经纤维。随后是稀疏的拉非尼氏囊（见图3），以及围绕小血管路径的中小直径纤维。
（图3 血红木和抗S100抗体染色。内侧支持带部分，一个Ruffini氏囊（放大10倍）。）
3
放射学研究
在所有100个MRI中，我们成功测量了内侧髌骨韧带 （MPFL）和外侧髌股韧带（LPFL）的长度。内侧髌骨韧带的平均长度为50.12 ± 4.14毫米，而外侧髌股韧带的平均长度为47.50 ± 3.60毫米。将内外侧髌股韧带进行配对分析时，在所有组别（S、OA、AP、T）中，外侧髌骨韧带均显著短于内侧髌骨韧带（p < 0.0001）。髌骨尺寸为平均长度43.62 ± 4.40毫米，平均宽度44.51 ± 4.24毫米。
在所有组别中，只有32个案例（32%），支持带能够清晰地与髌股韧带区分开。在这些MRI中，我们能够测量这两种结构的厚度（见图4）。
（图4 放射学研究：（a）MRI显示MPFL（内侧髌腱韧带）、内侧韧带、LPFL（外侧髌股韧带）、外侧韧带；（b）测量内侧韧带；（c）测量内侧髌股韧带。）
在骨关节炎组中，无法区分肌腱鞘和髌腱韧带，而在膝关节扭伤组年龄较大的患者中，肌腱鞘和PFLs很容易识别。在内侧和外侧肌腱鞘厚度方面没有差异（p > 0.05）。
03
讨论与总结
本研究的主要发现是，内侧和外侧膝关节都可用三层结构描述。内侧区域由三个层面组成：表层为股筋膜，延伸至内侧，中层有内侧副韧带和髌韧带。深层由内侧韧带和关节囊构成。内侧髌骨韧带长度约为48毫米，外侧髌骨韧带为43毫米。
在解剖中，我们发现内侧髌骨韧带，在内侧股骨与内结节之间插入。外侧区域也有三层：表层为外侧股筋膜，中层是外侧副韧带和外侧髌骨韧带 ，深层为关节囊。肌腱鞘中的神经纤维含量最高，而韧带含有更多胶原纤维。MRI显示在部分病例中，肌腱鞘可与髌腱韧带分离。
Biz, C., Stecco, C., Crimì, A., Pirri, C., Fosser, M., Fede, C., Fan, C., Ruggieri, P., & De Caro, R. (2022). Are Patellofemoral Ligaments and Retinacula Distinct Structures of the Knee Joint? An Anatomic, Histological and Magnetic Resonance Imaging Study. International journal of environmental research and public health, 19(3), 1110. https://doi.org/10.3390/ijerph19031110.
文章改编自Stecco筋膜手法团队返回搜狐，查看更多